Наука
Источник жизни в опасности:
как современный мир меняет репродуктивные функции
Эпидемиолог Шанна Свон (Shanna Swan) , предупреждает, что надвигающийся кризис фертильности представляет собой глобальную угрозу, сопоставимую с угрозой климатического кризиса. Причина: семенная жидкость мужчин содержит все меньше и меньше сперматозоидов. Насколько обоснованы эти выводы? Предлагаем обзор мнений андрологов.
Тревожная статистика
Недавно вышедная книга «Обратный отсчет: Как наш современный мир угрожает количеству сперматозоидов, изменяет репродуктивное развитие мужчин и женщин и ставит под угрозу будущее человечества» (Shanna H. Swan and Stacey Colino Count Down: How Our Modern World Is Threatening Sperm Counts, Altering Male and Female Reproductive Development, and Imperiling the Future of the Human Race, Scribner , NY, 2021) наделала много шума в прессе.
Эпидемиолог Шанна Свон, профессор больницы Mount Sinai в Нью-Йорке полагает, что под угрозой находится не что иное, как выживание человека. Причина: семенная жидкость мужчин содержит все меньше и меньше сперматозоидов.
В своих выводах она ссылается на результаты исследования, в котором сама принимала участие. Вместе с учеными из Израиля эпидемиолог собрала результаты 185 исследований, опубликованных в период с 1973 по 2011 год. Их вывод: за последние 40 лет в Северной Америке, Европе, а также в Австралии и Новой Зеландии концентрация сперматозоидов на миллилитр спермы снизилась более чем вдвое. Вместо 99 млн. сперматозоидов на миллилитр в 1973 г. только 47,1 млн. были обнаружены в том же количестве семенной жидкости недавно (Human Reproduction Update: Levine et al., 2017). По словам Свон, согласно текущим прогнозам, количество сперматозоидов должно достичь нуля в 2045 году. «Это, мягко говоря, немного беспокоит», - сказала она порталу Axios.
Резкое снижение концентрации сперматозоидов влияет на фертильность, говорит Свон: на пути между влагалищем и яйцеклеткой сперматозоидам приходится преодолевать множество препятствий, связанных с кислой средой, женскими иммунными клетками или неправильными путями на просторах полости матки. Чем меньше сперматозоидов участвует в забеге, тем меньше вероятность того, что один из них достигнет своей цели в маточной трубе на расстоянии около 20 см.
Факторы, указывающие на угрозу исчезновения человека как вида
«Из пяти возможных критериев того, что делает вид находящимся под угрозой исчезновения, - пишет Свон, - необходимо выполнить только один; текущее положение дел для людей соответствует как минимум трем». Она отмечает, что люди - несмотря на свою численность - возможно, уже соответствуют трем из пяти критериев вымирающего вида: разрушение нашей окружающей среды, неадекватные механизмы регулирования и антропогенные факторы, влияющие на наше дальнейшее существование.
Свон прямо сравнивает то, что она считает кризисом рождаемости, с изменением климата, еще одной глобальной угрозой, с которой трудно бороться, потому что ее причины также в значительной степени невидимы и проявляются в течение длительного времени. Точно так же, как СО2, накапливающийся в окружающей среде в течение десятилетий, усиливает изменение климата, может накапливаться и ущерб, нанесенный репродукции человека, с каждым новым поколением, начиная жизнь со все более ухудшающейся фертильностью.
В то время как контрацепция, культурные сдвиги и стоимость рождения детей, вероятно, являются факторами, способствующими этому, Свон предупреждает о показателях, которые предполагают, что существуют также биологические причины, в том числе учащение выкидышей, увеличение числа аномалий половых органов у мальчиков и более раннее половое созревание у девочек.
Эти результаты связаны с изменениями гормонов или эндокринов, особенно андрогенов, половых гормонов, которые стимулируют развитие биологически мужских качеств. Свон обвиняет «повсюду химические вещества», содержащиеся в пластмассах, косметике и пестицидах, которые влияют на эндокрины, такие как фталаты и бисфенол-A. «Химические вещества в окружающей среде и нездоровый образ жизни в нашем современном мире нарушают наш гормональный баланс, вызывая разную степень репродуктивного ущерба», - пишет она.
Свон также указала, что играют роль такие факторы, как курение табака, марихуаны и растущее ожирение. «Химические вещества в окружающей среде и нездоровый образ жизни в нашем современном мире нарушают наш гормональный баланс, вызывая разную степень репродуктивного хаоса».
В этой книге авторы дают рекомендации, как защитить себя от вредных химических веществ, и призывает людей «делать все, что в наших силах, чтобы сохранить нашу фертильность, судьбу человечества и планеты». В 2018 г. мировой коэффициент рождаемости снизился с 5,06 рождений на женщину до 2,4. В настоящее время примерно в половине стран мира коэффициент рождаемости ниже 2,1 - уровня воспроизводства населения.
«Не паникуйте! Человечество не вымирает»
«Не стоит так быстро списывать со счетов выживание человеческого вида», - говорит Сабина Клиш (Sabine Kliesch), президент Немецкого общества андрологов и главный врач клинической и оперативной андрологии университетской клиники Мюнстера, отделения, которое занимается аспектами, связанными с репродуктивной функцией мужчин. «Не думаю, что есть повод для беспокойства».
Клиш не одинока со своим оптимистичным взглядом. Штефан Шлатт (Stefan Schlat), руководитель Центра репродуктивной медицины при университетской больнице в Мюнстере, придерживается аналогичного мнения: «Не паникуйте! Человечество не вымирает».
Оба эксперта считают: данных недостаточно, чтобы сделать такие далеко идущие выводы. «За последние несколько десятилетий методы определения количества сперматозоидов в семенной жидкости постоянно развивались и менялись», - говорит Сабина Клиш. «Уже по одной этой причине трудно сравнивать результаты, полученные в разное время и в разных местах». Другими словами, то, как исследователи подсчитывают сперму в лабораториях, различается от исследования к исследованию. По словам Клиш, сравнение, проведенное в ходе исследования, и, прежде всего, итоговый вывод, имеют шаткую почву.
«Так называемый кризис спермы обсуждается среди ученых уже много лет, - говорит Стефан Шлатт. Некоторые придерживаются теории о том, что количество и концентрация сперматозоидов на самом деле уменьшаются, и что в результате все больше мужчин становятся бесплодными; другие не наблюдают уменьшения или такого большого уменьшения. Андролог говорит, что нам просто нужны новые данные, чтобы можно было с уверенностью это оценить. Мета-исследование, проведенное в Израиле, на сегодняшний день является наиболее подробным в своем роде, но оно также позволило оценить только цифры и исследования, которые уже существовали - и в них есть свои подводные камни.
Насколько плодовит мужчина, можно судить не только по количеству его сперматозоидов, но также по их форме и функциям. Здоровый сперматозоид перемещается со скоростью примерно девять сантиметров в час и может пробить головку яйцеклетки. С другой стороны, поврежденная сперма иногда вообще не движется или не может проникнуть через внешнюю оболочку яйцеклетки. Это означает: те, у кого спермы меньше, но сперматозоиды здоровые, могут быть такими же фертильными, как и те, у кого много спемы, но менее качественные сперматозоиды. Важно: мета-исследование из Израиля проверяло только количество, а не качество сперматозоидов.
Но даже если будет снижение количества сперматозоидов, остается совершенно неясным, продолжится ли сложившаяся тенденция. На данный момент, по крайней мере, это число 47,1 млн сперматозоидов на миллилитр, все еще значительно превышает критический предел в 15 млн. на миллилитр, ниже которого мужчина считается бесплодным, по нормам ВОЗ, эти данные приводит немецкий портал zeit.de
Нужны дополнительные исследования
Коммерческие группы и некоторые ученые настаивают на том, что данных по имеющимся исследованиям недостаточно для определения химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы, вызывая проблемы с фертильностью.
Колин Берри (Colin Barry), профессор Лондонского университета королевы Марии (QMUL), сказал: «Сложность здесь заключается в экстраполяции теста in vitro на ситуацию in vivo. На явно протестированных уровнях некоторые из задействованных соединений не влияют на фертильность или исходы беременности у животных, на которых они были протестированы. Авторы предполагают, что это может быть использовано в качестве скринингового теста - сначала необходимо его подтвердить! Следующим этапом может быть проверка, поражена ли сперма грызунов аналогичным образом, и, что особенно важно, неспособна ли пораженная сперма грызунов оплодотворять яйца грызунов».
Доктор мед. наук Аллан Пейси (Allan Pacey), старший преподаватель андрологии Шеффилдского университета, сказал:: «Более того, мы знаем из эпидемиологических данных из другой работы, в которой я участвую (например, Cherry et al., 2008; Povey et al., 2012), что мужчины подвергаются воздействию относительно небольшого количества химических веществ или факторов образа жизни, которые влияют на качество их спермы. Поэтому я хотел бы, чтобы результаты этих исследований были воспроизведены в достаточно большом эпидемиологическом исследовании, прежде чем я смогу убедиться, что они представляют реальную опасность для репродуктивного здоровья » (sciencemediacentre.org).
И тем не менее, все большее число научных учреждений бьют тревогу по поводу химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, и Свон приводит убедительные доказательства того, что нарушение фертильности реально и его причины выходят за рамки отдельных проблем со здоровьем или выбора образа жизни.
Предупреждающий сигнал для западных стран
Исследование, проведенное в Израиле, показывает также: только в западных странах количество сперматозоидов неуклонно снижалось. Например, в Африке или Южной Америке исследователи Свон не смогли обнаружить столь резкое падение концентрации сперматозоидов. Опять же, отчасти это могло быть связано с наборами данных разного качества. «В целом, в этих частях света недостаточно хороших результатов исследований, которые можно было бы даже сравнить», - говорит Клиш. «Тем не менее, это, конечно, предупреждающий сигнал для западных стран о том, что определенные внешние влияния могут сыграть свою роль».
Андролог Шлатт разделяет этот вывод: «Что-то происходит в западных промышленно развитых странах, что приводит к тому, что чувствительная мужская репродуктивная система, особенно яички и придатки яичка, производит меньше сперматозоидов». Единственное, чего исследователи не знают по сей день, - что именно является тому прчиной.
Артур Майерхофер (Artur Mayerhofer), изучающий репродуктивную медицину в качестве клеточного биолога в Мюнхенском университете, говорит более определенно. «По моему мнению, эта работа показывает хорошо задокументированное снижение количества сперматозоидов, тенденцию, к которой следует отнестись серьезно». Поэтому он призывает к еще более интенсивным и целенаправленным исследованиям, чтобы добраться до сути разработки - Шлатт и Клиш поддерживают это.
По крайней мере, улик достаточно, говорит Стефан Шлатт: «Сотовый телефон в вашем кармане, эндокринные разрушители из окружающей среды, ацетилсалициловая кислота в обезболивающих, гормональные нарушения из-за ожирения или злоупотребление гормонами для наращивания мышц: все это подозревается, что это причина уменьшения количества сперматозоидов».
О вредном излучении от мобильника исследователи неоднократно высказывались, ы частности обнаружена небольшая, но статистически значимая связь между излучением сотового телефона и качеством спермы (Environment International: Adams et al., 2014). Но существует ли вред на самом деле - вопрос спорный. Более обширный анализ, обобщающий результаты нескольких недавних исследований, не смог найти четкой связи, при этом отдельные исследования иногда сильно различаются, что очень затрудняет интерпретацию (Environment Pollution: Yu et al., 2021).
Образ жизни играет решающую роль
По всей видимости, на качество спермы влияет не один фактор, а взаимодействие нескольких. Но все по порядку. Например, эндокринные разрушители - это вещества, которые попадают в организм из окружающей среды и могут нарушить гормональный баланс. Поэтому их также называют гормонами окружающей среды. Ярки№ пример – DEHP,вещество используемое в качестве пластификатора в пластмассах и может попадать в организм через пищу. В лабораторных экспериментах исследователи смогли показать, что DEHP отрицательно влияет на качество человеческой спермы. Они обнаружили небольшое повреждение генома головки сперматозоида и обнаружили, что сперма в целом движется медленнее (Scientific Reports: Sumner et al., 2019). В ЕС использование DEHP без специального разрешения запрещено с 2015 г.
Следующие факторы - табак и алкоголь. «Тот факт, что курение отрицательно влияет на качество спермы, теперь научно доказан», - говорит Клиш. Исследования показывает, что сперма мужчин, которые регулярно курят, в целом содержит меньше, менее подвижные и менее сформированные сперматозоиды. Чем больше сигарет выкуривали участники в день, тем более выраженными были эти изменения (European Urology: Sharma et al., 2016). Исследователи предполагают, что никотин может достигать сперматозоидов в организме и повреждать их (Andrology: Hamad et al., 2014).
Алкоголь косвенно влияет на качество спермы, - объясняет андролог Клиш. Это означает: алкоголь не повреждает сперматозоиды непосредственно в яичках, но препятствует метаболизму гормонов, который контролирует производство спермы. Нарушается половой гормон тестостерон. А именно доза создает яд: чем чаще мужчина тянется к стакану, тем больше уменьшается объем семенной жидкости и тем чаще обнаруживаются небольшие повреждения сперматозоидов (Reproductive Biomedicine Онлайн: Ricci et al., 2017). Нет предельной нормы, ниже которой не существует угрозы воздействия на сперму. Однако лучше всего следовать общепринятым рекомендациям по употреблению алкоголя с низким уровнем риска, - советует Клиш. Для мужчин это означает: максимум 24 грамма алкоголя в день, что соответствует одному или двум бокалам вина, и как минимум два безалкогольных дня в неделю. По словам Клиша, после одного-полутора лет отказа от табака и алкоголя качество спермы возвращается к исходному уровню.
И последнее, но не менее важное: образ жизни также играет решающую роль, помимо употребления алкоголя или табака. В среднем люди в западных обществах недостаточно тренируются и не всегда едят здоровую пищу - в результате они все чаще набирают лишний вес или страдают диабетом. Эти заболевания также влияют на гормональный фон - и это также может иметь негативные последствия для производства спермы. Например, у тех, кто регулярно занимается спортом, сперма более динамична (Human Reproduction: Sun et al., 2019).
Не стоит при этом особо надеяться на таблетки с витаминами в разном составе обещающие быстрый эффект - текущие исследования показывают, что это в основном пустые обещания. Мужчины, которые принимали цинк и фолиевую кислоту ежедневно в течение шести месяцев, после этого не имели значительно улучшенной спермы (Jama: Schisterman et al., 2020). Даже более расширенный состав с дополнительными витаминами C, E, селеном или L-карнитином не привела к какому-либо значительному улучшению результатов исследований (Фертильность и стерильность: Steiner et al., 2020).
При перепечатке и копировании статей активная ссылка на журнал «В загранке» обязательна.
Адрес статьи здесь
АВТОР:
Светлана Александрова Линс
